序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价 单位

市二级

计价说明

医保记账标识

1

01330609001

种植体植入费

(单颗)

指口腔单颗种植体植入。含方案设 计建模、术前准备，备洞，种植体 植入，二期手术，术后处理，手术 复查等步骤人力资源和基本物资消

耗。不包括拔牙、牙周洁治、根管 治疗、植骨、软组织移植。

种植体系 统

牙位

1548

种植体即刻种植加收 30%;颅颌面种植体 植入加收100%。

自费

2

01330609002

种植体植入费 (全牙弓)

指对范围超过一个象限以上的连 续牙齿缺失进行种植体的植入以 实现桥式修复。含方案设计、术前 准备，备洞，种植体植入，二期手 术，术后处理，手术复查等步骤人 力资源和基本物资消耗。不含口腔 医学3D建模、3D模型打印、3D导板 打印；不包括拔牙、牙周洁治、根 管治疗、植骨、软组织移植。

种植体系 统

例

6318

上下颌分别进行桥 式修复的，分别计 价。种植体即刻种植 加收30%;颅颌面种 植体植入加收80%;  种植体倾斜植入加收 50%。

自费

3

01310517001

种植牙冠修复 置入费(单颗)

指种植体上部固定义齿的修复置 入。含方案设计、印模制取、颌位 确定、位置转移、模型制作、试排 牙、戴入、调改、宣教等人力资源 和基本物资消耗。

冠(义

齿 )

牙位

851

即刻修复置入加收 3 0 % ; 临 时 冠 修 复 置入按30%收费。

自费

序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价 单位

市二级

计价说明

医保记账标识

4

01310517002

种植牙冠修复

置入费(连续冠

桥修复)

指种植体上部不超过一个象限的 连续固定义齿的修复置入。含方 案设计、印模制取、颌位确定、位 置转移、模型制作、试排牙、戴 入、调改、宣教等人力资源和基本 物资消耗。

冠(义

齿 )

牙位

810

即刻修复置入加收 30%;临时冠修复置 入按30%收费。

自费

5

01310517003

种植牙冠修复

置入费(固定咬

合重建)

指对咬合支持丧失、半口牙齿缺失 或全口牙齿缺失的种植体上部固定 义齿的修复置入。含方案设计、印 模制取、颌位确定、位置转移、模 型制作、试排牙、戴入、调改、宣 教等人力资源和基本物资消耗。

义齿

件

4860

即刻修复置入加收 30%。

自费

6

01310523001

种植可摘修复 置入费

指种植体上部可摘修复体的置 入。含方案设计、印模制取、颌位 确定、位置转移、试排牙、模型 制作、戴入、调改、宣教等人力 资源和基本物资消耗。

义齿

件

2187

即刻修复置入加收 30%。

自费

序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价 单位

市二级

计价说明

医保记账标识

7

01330609003

口腔内植骨费

(简单)

通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩 骨量增加，达到可种植条件。含方 案设计、术前准备、手术入路，组 织切开，植骨，关闭缝合受植区等手 术步骤及术后复查处置等人力资源 和基本物资消耗。

骨修复材 料、螺钉

牙位

535

与种植体同时植入， 上颌窦底剩余牙槽嵴 高度≥5mm。

自费

8

01330609004

口腔内植骨费

(一般)

通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩 骨量增加，达到可种植条件。含方 案设计、术前准备、手术入路，组 织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关 闭缝合受植区等手术步骤及术后复 查处置等人力资源和基本物资消 耗 。

骨修复材 料、螺钉

牙位

1458

不与种植体同时植

入，局限于水平骨缺 损，上颌窦底剩余牙 槽嵴高度<5mm。

自费

9

01330609005

口腔内植骨费

(复杂)

通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩 或上颌窦底骨量增加，达到可种植 条件。含方案设计、术前准备、手 术入路，组织切开，自体骨移植、植 骨，关闭缝合受植区等手术步骤及 术后复查处置等人力资源和基本 物资消耗。

骨修复材 料、螺   钉、钛网

牙位

2673

不与种植体同时植

入，局限于水平骨缺 损，上颌窦底剩余牙 槽嵴高度<5mm。上

颌窦囊肿摘除加收   30%;口腔以外其他   部位取骨加收50%。

自费

序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价 单位

市二级

计价说明

医保记账标识

10

01330609006

种植体周软组织 移植费

指通过局部软组织移植，改善治疗 部位及周围软组织状况，达到治疗 所需软组织条件。含方案设计、切 开、翻瓣、供软组织制备、组织固 定、缝合及处置等手术步骤人力资 源和基本物资消耗。

骨修复材 料

牙位

567

自费

11

01330609007

种植体取出费

指拆除患者口腔内已植入且无法继 续使用的种植体，含种植体拆除操 作步骤的人力资源和基本物资消 耗 。

牙位

486

自费

12

01310519001

种植牙冠修理 费

指对产品保质保修条件外，种植牙 冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机 械性或器质性损坏进行修理，恢复 正常使用。含种植修复置入体的检 查、拆卸、修补、置入等人力资 源和基本物资消耗。

基台、螺 丝

牙位

300

自费

序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价 单位

市二级

计价说明

医保记账标识

13

01310517004

医学3D建模(口

腔 )

指利用医学影像检查等手段获得患 者特定部位的真实信息。通过数字 技术构建的虚拟3D模型、真实再现 口腔及颌面特定部位的形态，能够 满足疾病诊断、手术规划、治疗及 导板设计的需要。含数字化扫描、 建模、存储、传输，装置设计等步 骤的人力资源和基本物资消耗。

例

211

自费

14

01310523002

医学3D模型打 印(口腔)

将虚拟3D模型打印或切削制作成 仅用于口腔疾病诊断、手术规划、 治疗及导板设计的实体模型。含3D 打印或切削制作的人力资源和基本 物资消耗。

件

365

单颗常规种植使用该 项目，按7%收费。

自费

15

01310523003

医学3D导板打印

(口腔)

将虚拟3D模型打印或切削制作成 用于治疗部位、确保植(置)入物 精准到达和处理预定位置的实物模 板或手术操作对治疗部位进行精确 处理。含3D打印或切削制作的人力 资源和基本物资消耗。

件

1126

单颗常规种植使用该 项目，按7%收费。

自费